Encefalitída: prenášaná kliešťami, mozog, príčiny, príznaky, diagnostika, liečba a prevencia

O klíšťovej encefalitíde už počul azda každý, avšak aj dnes o tejto chorobe môžete počuť veľa mýtov. Napríklad na Sibíri si ľudia masívne kupujú poistenie proti uhryznutiu kliešťom, ktoré obsahuje injekciu imunoglobulínu; používať činidlá, ako je jodantipyrín alebo anaferón; nakoniec sa rozhodnú, že stačí kliešťa jednoducho dostať a miesto uhryznutia vypáliť.

Tento článok nie je návodom na prevenciu a liečbu kliešťovej encefalitídy. V prípade, že vás uhryzol kliešť, musíte v prvom rade navštíviť lekára.

Väčšinu z nižšie uvedených materiálov nájdete na blogu lekára a popularizátora medicíny Alexeja Jakovleva (ktorého práca bola inšpiráciou pre napísanie tohto článku).

Klasifikácia

Klasifikácia encefalitídy odráža etiologické faktory, súvisiace klinické prejavy a vlastnosti kurzu.
Rozlišuje sa načasovanie výskytu:

• primárna encefalitída (vírusová, mikrobiálna a rickettsiálna)
• sekundárne (postexantemické, postvakcinačné, bakteriálne a parazitické, demyelinizačné). Druhý typ sa vyskytuje na pozadí rôznych chorôb (chrípka, toxoplazmóza, osýpky, osteomyelitída atď.)

V závislosti od prítomnosti zápalu mozgových blán (membrán mozgu) sa rozlišujú nasledujúce formy encefalitídy:

• izolovaný - klinika má príznaky iba encefalitídy;
• meningoencefalitída - na klinike sa vyskytujú aj príznaky zápalu mozgových blán.

Podľa lokalizácie:

• kortikálna;
• subkortikálne;
• stonka;
• poškodenie malého mozgu.

Podľa rýchlosti vývoja a kurzu:

• rýchlo;
• pikantné;
• subakútny;
• chronické;
• opakujúci.

Podľa závažnosti:

• mierna závažnosť;
• ťažký;
• nesmierne ťažké.

Ako sa prejavujú príznaky, keď sa vyskytne kliešťová encefalitída?

Inkubačná (latentná) doba vývoja vírusu kliešťovej encefalitídy v tele trvá v priemere asi dva týždne. Každá forma ochorenia sa vyznačuje vlastnými príznakmi, ale počiatočné príznaky infekcie môžu byť bežné:

• zimnica;
• svalová slabosť;
• bolesti hlavy;
• nevoľnosť s nárazmi zvracania;
• paroxysmy;
• zvýšenie celkovej telesnej teploty;
• sčervenanie kože na tvári a krku, ako aj očných bielok.

S vývojom kliešťovej encefalitídy sa stáva charakteristickejšou pre jej konkrétnu formu.

Príznaky horúčkovitej formy

Pacient má horúčkovitý stav, ktorý trvá až desať dní. Medzi charakteristické znaky tejto formy ochorenia patrí všeobecná slabosť, bolesti hlavy a nevoľnosť. Neurologické príznaky sú slabo vyjadrené. Po 10 dňoch sa stav pacienta zlepší, ale nadmerné potenie, zrýchlený srdcový rytmus a slabosť môžu pokračovať mesiac.

Príznaky meningeálnej formy

Po 3-4 dňoch po vstupe vírusu do tela sa u pacienta objavia príznaky zápalu mozgových blán (poškodenie mozgových membrán a miechy). V takom prípade môže pacient pozorovať nasledujúce klinické príznaky:

• Silná bolesť hlavy;
• zvracanie;
• zvýšená citlivosť pokožky;
• svalové napätie v zadnej časti hlavy;
• neschopnosť samostatne unbend nohy v kolenách.

Príznaky meningeálneho syndrómu môžu trvať dva týždne a slabosť svalových tkanív po intolerancii jasného svetla a vonkajších podnetov pretrváva dva mesiace.

Meningoencefalitická forma

V prvých dvoch týždňoch má pacient dvojvlnovú teplotnú reakciu. Počas prvej vlny sa vyskytujú toxické príznaky a s nástupom druhej meningeálne a mozgové príznaky. Pri absencii komplikácií sa čoskoro pozoruje vyliečenie pacienta a priebeh tejto formy kliešťovej encefalitídy je priaznivý.

Forma poliomyelitídy

Je diagnostikovaná u 30% všetkých prípadov kliešťovej encefalitídy. Je charakterizovaná celkovou slabosťou tela počas prvých dvoch dní po infekcii. Polio forma ochorenia spôsobuje nasledujúce príznaky:

• slabosť v končatinách;
• otupenosť;
• bolesť krku;
• neschopnosť držať hlavu vzpriamene;
• obmedzená pohyblivosť rúk.

Patológie muskuloskeletálneho systému progredujú do 7-10 dní. Od druhého do konca tretieho týždňa vývoja svalové tkanivo postupne atrofuje.

Polyradikuloneuritická forma

Je to zriedkavé, nie viac ako 4% všetkých diagnostikovaných prípadov kliešťovej encefalitídy. Okrem prejavov meningitídy sa počas vývoja tejto formy vírusovej lézie vyskytujú pocity mravčenia v končatinách a zvýšená citlivosť prstov. Ak sa po uštipnutí hmyzom objavia príznaky encefalitídy, musíte pred postihnutím nervového systému vyhľadať lekársku pomoc.

Preventívne opatrenia

Najefektívnejším spôsobom, ako predchádzať chorobám z uhryznutia kliešťom, je očkovanie. Najmä rizikovým ľuďom - žijúcim v nepriaznivých oblastiach alebo blízko lesného pásu.

Na území našej krajiny sa oficiálne používa šesť druhov vakcín, z toho dve sú určené pre deti. Najlepšie je očkovať koncom jesene. Existujú však aj plány núdzového očkovania pre mimoriadne situácie.

V teplom období roka sa dá vykonať aj očkovanie, ale s takou podmienkou, že po očkovaní človek nebude mesiac navštevovať miesta, kde žije hmyz. Účinok očkovania sa dostaví až po stanovenom období. Po uplynutí tejto doby sa vykoná opätovné očkovanie. Potom môžete byť očkovaní každé tri roky. Ak z nejakého dôvodu obdobie medzi očkovaním presiahne 5 rokov, bude sa musieť dvojité očkovanie opakovať.

Liečba kliešťovej encefalitídy

Režim. Strava

Ukazuje sa prísny odpočinok v posteli, bez ohľadu na všeobecný stav a pohodu počas celého horúčkovitého obdobia a 7 dní po normalizácii teploty. Špeciálna strava sa nevyžaduje (spoločná tabuľka). Počas horúčkovitého obdobia sa odporúča piť veľa vody: ovocné nápoje, džúsy, hydrouhličitanové minerálne vody.

Liečba drogami

Etiotropná liečba je predpísaná všetkým pacientom s kliešťovou encefalitídou bez ohľadu na predchádzajúce očkovanie alebo použitie imunoglobulínu proti antifalitíde na profylaktické účely.

V závislosti od formy ochorenia sa imunoglobulín proti kliešťovej encefalitíde podáva intramuskulárne v nasledujúcich dávkach.

• Pacienti s febrilnou formou: denne v jednej dávke 0,1 ml / kg, počas 3 - 5 dní až do ústupu všeobecných infekčných príznakov (zlepšenie celkového stavu, vymiznutie horúčky). Kurzová dávka pre dospelých je najmenej 21 ml lieku. • Pacienti s meningeálnou formou: denne v jednej dávke 0,1 ml / kg dvakrát denne s intervalom 10-12 hodín najmenej 5 dní, kým sa celkový stav pacienta nezlepší. Priemerná dávka nadpisu - 70 - 130 ml.• Pacienti s fokálnymi formami: denne v jednej dávke 0,1 ml / kg 2 - 3 krát denne v intervaloch 8 - 12 hodín najmenej 5 - 6 dní, kým teplota neklesne a neurologické príznaky sa nestabilizujú. Priemerná dávka samozrejme pre dospelého človeka je najmenej 80 - 150 ml imunoglobulínu. • Pri mimoriadne závažnom priebehu ochorenia sa môže jednorazová dávka lieku zvýšiť na 0,15 ml / kg.

Účinnosť použitia prípravkov interferónu alfa-2 a induktorov endogénneho interferónu v akútnom období nebola dostatočne študovaná. Ribonukleáza sa predpisuje intramuskulárne v dávke 30 mg každé 4 hodiny počas 5 dní.

Nešpecifické terapeutické opatrenia sú zamerané na boj proti všeobecnej intoxikácii, edému mozgu, intrakraniálnej hypertenzii, bulbárnym poruchám. Odporúčané dehydratačné látky (slučkové diuretiká, manitol), 5% roztok glukózy, polyiónové roztoky; pri poruchách dýchania - mechanická ventilácia, inhalácia kyslíka; na zníženie acidózy - 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného. Pri meningoencefalitických, poliomyelitických a polyradikuloneuritických formách ochorenia sú predpísané glukokortikoidy.

Prednizolón sa užíva v tabletách v dávke 1,5–2 mg / kg denne v rovnakých dávkach v 4–6 dávkach počas 5–6 dní, potom sa dávka postupne znižuje o 5 mg každé 3 dni (priebeh liečby je 10 –14 dní). Pri bulbárnych poruchách a poruchách vedomia sa prednizolón podáva parenterálne. Pri konvulzívnom syndróme sú predpísané antikonvulzíva: fenobarbital, primidón, benzobarbital, kyselina valproová, diazepam. V závažných prípadoch sa vykonáva antibakteriálna terapia, aby sa zabránilo bakteriálnym komplikáciám.

Používajú sa proteázové inhibítory: aprotinín. Chronická forma kliešťovej encefalitídy sa lieči ťažko, účinnosť konkrétnych liekov je oveľa nižšia ako v akútnom období. Odporúča sa všeobecná posilňujúca liečba, glukokortikoidy v krátkych kúrach (do 2 týždňov) v dávke 1,5 mg / kg prednizolónu. Z antikonvulzív na kozhevnikovskú epilepsiu sa používa benzobarbital, fenobarbital, primidón. Je vhodné predpisovať vitamíny, najmä skupinu B, s periférnou paralýzou - anticholínesterázové látky (neostigmín metylsulfát, ambenóniumchlorid, pyridostigmínbromid).

Doplnkové liečby

V akútnom období sú vylúčené fyzické aktivity, balneoterapia, cvičebná terapia, masívne elektrické procedúry. Liečba sanatória sa vykonáva najskôr 3–6 mesiacov po prepustení z nemocnice v sanatóriách s klimatickým a regeneračným profilom.

Kliešťová encefalitída: príznaky a hlavné formy ochorenia

Väčšina pacientov má horúčkovitú formu encefalitídy, ktorá je sprevádzaná vyššie opísanými príznakmi. Existujú však aj iné typy encefalitídy:

• Pri meningeálnej forme sa u pacienta okrem horúčky objavia aj niektoré z hlavných príznakov zápalu mozgových blán. Ide najmä o neustále bolesti hlavy, ktoré sprevádza časté zvracanie. Okrem toho sa vyvíja stuhnutý krk. Pri vykonávaní lumbálnej punkcie si môžete všimnúť, že mozgovomiechový mok vyteká pod tlakom. Po terapii môžu slabosť a bolesti hlavy trápiť pacienta ďalších 6-8 týždňov.
• Asi v 10 - 20% prípadov je pacientom diagnostikovaná meningoencefalická forma ochorenia, ktorá je spravidla ťažká. V tomto prípade sa v mozgu tvoria veľké ložiská zápalu, ktoré sú sprevádzané prejavom živých neurologických porúch. Pacient si môže predovšetkým všimnúť určité poruchy vedomia, niekedy dokonca až strnulo. Svalové kŕče sú možné. Závažná slabosť horných a dolných končatín, nemožnosť ich pohybu sú tiež príznakmi kliešťovej encefalitídy. V závažných prípadoch pacient upadne do kómy. U 20 - 30% pacientov končí táto forma ochorenia smrťou.
• Forma ochorenia podobná obrne je charakterizovaná vývojom ochabnutej paralýzy a sú postihnuté hlavne svaly krku, ramien a horných končatín. Reflexy šliach zmiznú. Približne 2–4 dni sa objavia syndrómy „padajúcej ruky“ alebo „visiacej hlavy“. Postupne sa vyvíja atrofia svalového tkaniva. Asi v 50% prípadov vedie táto choroba k rozvoju zdravotného postihnutia.
• Existuje tiež polyradikuloneuritická kliešťová encefalitída. Príznaky ochorenia sú paréza a paralýza, ktoré často pretrvávajú aj po úplnej liečbe. Pri tejto forme ochorenia vírus ovplyvňuje hlavne periférne nervy.
• V modernej medicíne je takzvaná dvojvlnná encefalitída úplne bežná. Aká je zvláštnosť jeho klinického obrazu? Po uplynutí latentného obdobia sa u pacienta objaví prvá vlna horúčky. Pomerne často sa to zamieňa s bežným nachladnutím, pretože okrem vysokej horúčky a slabosti neexistujú iné charakteristické príznaky. Horúčka potom zmizne, niekedy aj na niekoľko týždňov. Potom nasleduje druhá vlna, v ktorej sa objavia hlavné príznaky poškodenia mozgu.

Ako vidíte, príznaky tejto choroby môžu byť úplne odlišné. Niektoré formy encefalitídy je ťažké diagnostikovať

Preto je mimoriadne dôležité konzultovať s lekárom včas, najlepšie ešte pred objavením sa porúch nervového systému. Čím skôr sa začne terapia, tým je menšia pravdepodobnosť vzniku určitých komplikácií.

Vírus kliešťovej encefalitídy

Pôvodcom tohto ochorenia je vírus rodu Flavivírusy. Jeho veľkosť je taká malá (3–4krát menšia ako vírus osýpok a polovica chrípkového vírusu), že ľahko prekonáva všetky ochranné bariéry imunitného systému.

Vírus kliešťovej encefalitídy má nasledujúce vlastnosti. Nie je odolný voči ultrafialovému žiareniu, dezinfekčným prostriedkom a vysokým teplotám. Po uvarení po dvoch minútach zomrie a osudné je pre neho aj horúce slnečné počasie. Ale nízke teploty naopak podporujú jeho životaschopnosť. Napríklad v mliečnych výrobkoch si flavírus zachováva svoje vlastnosti aj dva mesiace.

Vírus kliešťovej encefalitídy žije v tele kliešťa ixodida. Môže mať vplyv na ľudí aj na domáce zvieratá vrátane kôz a kráv. Infekcia sa vyskytuje priamo - uhryznutím alebo pri neúspešnej extrakcii (ak náhodou rozdrvíte kliešťa) alebo pri konzumácii mliečnych výrobkov a mlieka získaného z infikovaných zvierat, ktoré nie je tepelne ošetrené.

Kliešťová encefalitída sa môže vyskytnúť v troch formách, v závislosti od príznakov ochorenia, ktoré sú najvýraznejšie:

• ohnisko (mozgová látka je zapojená do procesu a vznikajú ohniskové neurologické príznaky), je detekovaná u 20% obetí;
• meningeálna (je ovplyvnená membrána miechy a mozgu), vyskytuje sa u 30% pacientov;
• febrilné (prevláda horúčka), vyskytuje sa v 50% prípadov.

Tajga kliešť

Čo sa týka vzhľadu, tento pohľad sa prakticky nelíši od predchádzajúceho pohľadu. Jediný rozdiel je červená farba brucha, keď je jedinec hladný. Už v štádiu larvy potrebuje výživu. Najčastejšie sa jeho obeťami stávajú hlodavce. A keďže larva už útočí na obete, je v tejto fáze nebezpečná.

Keď je dospelý nakazený, porodí už nakazeného potomka. Preto je potrebné sa báť nielen dospelých kliešťov, ale aj jednotlivcov v štádiu vývoja nýmf a lariev.

Klasifikácia a stupne vývoja kliešťovej encefalitídy

Podľa klinickej formy:

1. Akútna kliešťová encefalitída:
2. Nepriehľadná (latentná) forma - identifikácia špecifických markerov infekcie v krvi pri absencii alebo minimálnej závažnosti klinických prejavov.
3. Horúčková forma - náhle zvýšenie telesnej teploty na 38-39-С, nevoľnosť, niekedy vracanie, zvýšený tonus okcipitálnych svalov bez zmien v zložení mozgovomiechového moku (meningizmus), celková slabosť, potenie trvajúce asi týždeň. Spravidla to končí priaznivo, po priemernom trvaní asthenovegetatívneho syndrómu je to možné.
4. Meningeálna forma (najbežnejšia manifestná forma) - výskyt všetkých prejavov febrilnej formy s pridaním patologických príznakov podráždenia mozgových blán, ťažkej toxikózy. Niekedy s pridaním prechodných difúznych neurologických príznakov dôjde k zmene šľachových reflexov, anisoreflexie (nepodobnosť reflexov), asymetrie tváre a ďalších. Zmeny v mozgovomiechovom moku sú charakterizované zvýšením intrakraniálneho tlaku až na 300 mm vody. Art., Lymfocytová pleocytóza je detekovaná až do 300-900 buniek v 1 μl, hladina proteínu stúpa na 0,6 g / l, obsah cukru sa nemení. Všeobecne platí, že doba trvania ochorenia je asi 20 dní, častejšie postupuje priaznivo, sú možné reziduálne účinky vo forme intrakraniálnej hypertenzie, bolesti hlavy, subfebrilného stavu až do 2 - 3 mesiacov.
5. Meningoencefalitická (fokálna a difúzna) forma je závažná, život ohrozujúca forma ochorenia. Pri difúznej lézii, toxických a mozgových príznakoch sa dostáva do popredia vývoj záchvatov, poruchy vedomia rôznej závažnosti, niekedy až kóma. S ohniskovými léziami na pozadí všeobecných mozgových a toxických symptómov sa vyvíjajú motorické poruchy - centrálna paréza (spravidla úplne reverzibilná).
6. Polioencefalitická forma - poruchy prehĺtania, pitia, reči, rôzne poruchy zraku, niekedy zášklby jazyka, pri pokuse o pitie vody vylieva nos, je možná paréza mäkkého podnebia. Typickými prejavmi sú poruchy dýchania centrálneho typu, cievny kolaps a srdcová paralýza, ktorá vedie k smrti. Pri priaznivom priebehu je charakteristický dlhý (niekedy aj viac ako rok) astenický syndróm.
7. Polioencefalomyelická forma je mimoriadne závažný priebeh charakterizovaný poškodením hlavových nervov, ochrnutím srdca a dýchania s mierou úmrtnosti až 30%. V iných prípadoch existuje vysoká pravdepodobnosť ochrnutia a prechodu choroby na chronickú formu.
8. Forma poliomyelitídy - ochabnuté ochrnutie svalov krku, ramenného pletenca a horných končatín, periodické poruchy citlivosti týchto oblastí, atónia. Veľmi orientačné na tzv. syndróm ovisnutej hlavy, keď pacient nemôže držať hlavu vzpriamene. Niekedy z dôvodu poškodenia bránice trpí dýchanie, čo je dosť nebezpečné. Priebeh tejto formy je dlhý, obnovenie funkcie postihnutých úsekov nemusí vždy prebehnúť v plnom rozsahu.
9. Dvojvlnový kurz s indikáciou tvaru druhej vlny - prvá vlna horúčky počas týždňa s komplexom porúch mozgu a intoxikácie, potom obdobie imaginárnej pohody trvajúce 1 - 2 týždne a nástup druhej vlny zvýšenej telesnej teploty sprevádzanej rozvojom meningeálnych a ohniskových príznakov, zvyčajne bez závažných následkov.
10. Chronická kliešťová encefalitída:
11. Hyperkinetická forma - Kozhevnikovova epilepsia, myoklonus-epilepsia, hyperkinetický syndróm.
12. Amyotrofická forma - syndróm poliomyelitídy a encefalopoliomyelitídy, ako aj syndróm mnohopočetnej encefalomyelitídy a amyotrofická laterálna skleróza.
13. Zriedkavé syndrómy.

S priebehom ochorenia je:

• akútne - 1-2 mesiace;
• akútne pretrvávajúce (prísada) - až 6 mesiacov;
• chronické - viac ako 6 mesiacov,

Chronická kliešťová encefalitída je spôsobená dlhodobou prítomnosťou vírusu kliešťovej encefalitídy v tele.Častejšie sa vyvíja v detstve a mladom veku. Existujú štyri formy:

• počiatočné - pokračovanie akútneho procesu;
• skoro - počas prvého roka;
• neskoro - po roku od akútnej formy;
• spontánne - bez akútneho obdobia.

Závažnosť kliešťovej encefalitídy:

• ľahké - so zachovaním schopnosti pracovať;
• stredné - zdravotné postihnutie skupiny III s čiastočným zachovaním schopnosti pracovať;
• ťažké - zdravotné postihnutie skupín I a II, často nedostatok pracovnej schopnosti.

Možné komplikácie

V miernej forme sprevádzanej horúčkou komplikácie zvyčajne chýbajú. Tiež meningeálna forma nespôsobuje nebezpečné následky.

Pri všetkých ostatných formách poškodenia vírusom sa môžu vyvinúť vážne komplikácie:

• poruchy reči;
• paréza končatín;
• čiastočná paralýza;
• amyotrofia;
• problémy s dýchaním.

Ťažké formy vedú k postihnutiu u detí a dospelých. Takéto následky uhryznutia kliešťom encefalitídy nie sú liečené. V prípade nedostatočnej liečby je možný smrteľný výsledok. Závažnosť následkov závisí od vlastnej imunitnej obrany pacienta.

V prípade infekcie detí sa riziká komplikácií mnohonásobne zvyšujú v dôsledku slabej imunity rastúceho organizmu. Asi 10% prípadov infekcie encefalitídou u detí je smrteľných.

Čo je to kliešťová encefalitída TBE

Kliešťová encefalitída je zápalové ochorenie mozgu a / alebo miechy infekčnej povahy, ktoré sa vyvíja v dôsledku pohryznutia kliešťom prenášajúcim vírus.

Iné názvy tohto ochorenia sú kliešťová meningoencefalitída, kliešťová vírusová encefalitída, TBE alebo TVE.

Pôvodcom choroby je arbovírus vírus kliešťovej encefalitídy patriaci do rodu Flavivirus, ktorý prenášajú ixodidové kliešte druhov „Ixodes persulcatus“ a „Ixodes ricinus“.

Hlavnými znakmi ochorenia sú neurologické (paréza, kŕče, bolesti hlavy, fotofóbia, diskoordinácia pohybov) a psychické poruchy, pretrvávajúca intoxikácia, horúčka až smrť.

Diagnóza je založená na PCR krvi a mozgovomiechového moku.

Liečba zahŕňa hlavne podávanie imunoglobulínov, antivírusových liekov a symptomatickú liečbu.

Hlavnými oblasťami distribúcie kliešťov encefalitídy sú Sibír, východná Ázia a východná Európa, kde sa nachádzajú lesy.

Patogenéza a obdobia kliešťovej encefalitídy

Inkubačná doba pre EC je od 2 do 35 dní.

Najcitlivejšie na kliešťovú infekciu sú subkortikálne uzliny a mozgová kôra, bunky mozgových blán, štruktúry spodnej časti tretej komory.

Prienik do tela sa flavivírusová infekcia adsorbuje na povrchu imunitných buniek - makrofágov, po ktorých do nich vírus preniká, kde sa uskutočňuje replikácia RNA, kapsidových proteínov a tvorba viriónu. Potom vírusy opúšťajú bunku cez upravené membrány a sú smerované do perionových lymfatických uzlín, pečeňových buniek, sleziny a usadzujú sa na vnútorných stenách (endotel) krvných ciev. Toto je druhé obdobie replikácie vírusov.

Ďalším stupňom poškodenia tela CE je penetrácia vírusu do neurónov krčnej miechy, buniek mäkkých tkanív mozgových blán a malého mozgu.

Ďalej sa rozvíjajú procesy rozpadu axiálnych valcov a demyelinizácie, atrofie a deštrukcie neurónov. Objavuje sa edém mozgu a miechy, ako aj zvýšená priepustnosť stien krvných ciev, ktorá vedie k množeniu buniek mikroglie a neoprávnenému krvácaniu.

Potom sa vyvinú poruchy mozgovomiechového moku (CSF) - stav, keď je narušená sekrécia a cirkulácia mozgovomiechového moku (CSF), ako aj jeho interakcia s obehovým systémom.V patologickom procese je možné pozorovať difúznu infiltráciu nervových tkanív mononukleárnymi bunkami, polynukleárnymi bunkami a plazmatickými bunkami, najmä v perivaskulárnom priestore.

Histologické štúdie nemajú jasný obraz o zmenách v CE.

Distribučné oblasti a štatistika

Podľa WHO je každý rok zaznamenaných asi 12 000 prípadov TBE. Z toho asi 10% pripadá na regióny Ruska, hlavne na Sibír, Ural, Altai, Buryatia a Permské územie.

Percento tých, ktoré kliešte uhryznú, a detekcia EC nepresahuje - 0,4-0,7%

Medzi ďalšie regióny, kde je najviac uhryznutí a prípadov TBE, patrí severná, stredná a východná Európa, Mongolsko, Čína a ďalšie, kde sú veľké lesy.

Ďalej zvážte mapu Ruska, kde bol odhalený najväčší počet FE:

Prevencia

Prideliť špecifickú a nešpecifickú profylaxiu vírusovej kliešťovej encefalitídy.

Primárna nešpecifická prevencia je zameraná na odstránenie základnej príčiny - uhryznutia kliešťom. K tomu je pred začiatkom teplej sezóny (asi od polovice jari) oblasť ošetrená špeciálnymi prípravkami proti roztočom, ktoré sa v pravidelných intervaloch opakujú. Takéto opatrenia sa zvyčajne používajú na území sanatórií, materských škôl, škôl, táborov, parkov.

Osobnou nešpecifickou profylaxiou je v prvom rade pravidelné samovyšetrenie a vzájomné vyšetrenie otvorených častí tela, pokožky hlavy a veľkých prírodných kožných záhybov v prírode (vrátane lesoparku a mestského parku). Takto môžete zistiť a odstrániť kliešťa, ktorý spadol na pokožku ešte pred jej prisatím.

Pri výstupe do prírody je vhodnejšie uzavreté oblečenie, ktoré kliešťovi sťažuje prístup na pokožku. Odporúčajú sa tiež klobúky alebo kukly so širokým okrajom. A na odpudzovanie hmyzu môžete použiť špeciálne prostriedky, ktoré sa nanášajú na pokožku alebo odev.

Medzi špecifickú prevenciu kliešťovej encefalitídy patrí:

1. Rutinná imunizácia populácie pomocou vakcíny na tkanivové kultúry. Je vhodné s ňou začať po skončení teplej sezóny - napríklad v strednom pruhu sa prvá vakcína zvyčajne podáva v októbri až decembri. Po 4, 6 a 12 mesiacoch sú potrebné revakcinácie na udržanie dostatočnej úrovne špecifickej imunitnej odpovede.
2. Naliehavá séroprofylaxia so zavedením homológneho darcovského imunoglobulínu. Injekcia sa vykonáva dvakrát - bezprostredne pred vstupom do zóny, ktorá je epidemicky nebezpečná pre encefalitídu (tzv. Predexpozičná imunoprofylaxia), a do 24 hodín po jej opustení (postexpozícia, to znamená po prípadnom uhryznutí kliešťom).

Napriek účinným preventívnym opatreniam vyvinutým v polovici minulého storočia a výdobytkom modernej farmakológie sa vírusová encefalitída stále považuje za hrozivú infekciu.

Infekcia parazitmi

Príroda ich samozrejme nevytvorila s nebezpečnou chorobou, pri útoku na choré zviera dostanú infekciu krvou. Z tohto dôvodu nie všetci ľudia sú nebezpečnými nosičmi. Ako už bolo spomenuté skôr, nová generácia už môže mať vírus encefalitídy, aj keď sa neživila krvou. To sa stane, keď potomka položí infikovaná žena.

Navonok nie je možné určiť, či je parazit nosičom vírusu alebo nie. S cieľom zistiť, či je kliešť, ktorý prilipol na tele, nebezpečný, je možné vykonať špeciálne štúdie. Za týmto účelom musí byť nasatý parazit opatrne odstránený z tela a vložený do akejkoľvek vzduchotesnej nádoby. Potom ho vezmite do laboratória na analýzu.

Čo je to encefalitída

Encefalitída (latinsky encefalitída - zápal mozgu) je názov celej skupiny zápalových procesov ovplyvňujúcich ľudský mozog, objavujúcich sa na pozadí vystavenia infekčným patogénom a alergickým látkam, toxickým látkam.

Zmeny v nervovom tkanive počas encefalitídy sú dosť stereotypné a iba v niektorých prípadoch môžeme zistiť príznaky konkrétneho ochorenia (napríklad besnota). Dôležitosť pre telo a následky akýchkoľvek zápalových zmien v mozgu sú vždy vážne, takže nie je potrebné pripomínať ich nebezpečenstvo ešte raz.

V akútnom štádiu v látke mozgu spôsobuje zápalový proces, ktorý ovplyvňuje hypotalamus, bazálne jadrá, jadrá okulomotorických nervov. V chronickom štádiu sa vyvíja toxický - degeneratívny proces, najvýraznejší v substantia nigra a pallidum.

V prípade encefalitídy akejkoľvek etiológie je potrebná komplexná terapia. Spravidla zahŕňa etiotropnú liečbu (antivírusovú, antibakteriálnu, antialergickú), dehydratáciu, tekutinovú terapiu, protizápalovú liečbu, vaskulárnu a neuroprotektívnu liečbu, symptomatickú liečbu.

Profylaxia

Za najúčinnejšiu prevenciu proti kliešťovej encefalitíde sa považuje očkovanie, ktoré zabraňuje rozvoju vírusu. Očkovanie nie je povinný ambulantný zákrok. Je pridelený ľuďom a domácim miláčikom v týchto prípadoch:

1. Miesto pobytu patrí k zvýšenému riziku infekcie.
2. Časté výlety do lesa.
3. Oblasť činnosti súvisí s prírodou.
4. Psy sa zúčastňujú lovu zvierat.
5. Časté prechádzky mačiek pred domom na vidieku.

Prevencia encefalitídy si vyžaduje aj dodržiavanie pravidiel pobytu v lese. Pokiaľ ste v prírode, mali by ste dodržiavať nasledujúce požiadavky:

1. Oblečenie musí úplne zakrývať ľudské telo.
2. Dlhé rukávy sa odporúčajú zastrčiť do rukavíc a nohavice do ponožiek.
3. Je nevyhnutné zakryť si hlavu klobúkom.
4. Ošetrujte vrchné oblečenie liekmi proti roztočom.

Po návrate z lesa sa odporúča vyzliecť sa a starostlivo preskúmať svoje oblečenie a telo. Ak sa nájde hmyz, musíte okamžite zavolať sanitku.

Okrem encefalitídy je kliešť nosičom rôznych druhov infekčných patogénov, ktoré tiež ohrozujú ľudské zdravie. Aby sa znížilo riziko závažných následkov ochorenia, lekárska inštitúcia musí podstúpiť úplnú diagnostiku tela. V takom prípade sa tiež zvýši šanca na úplné a rýchle zotavenie.

Zhrnutie

Keď už hovoríme o nebezpečenstve týchto malých zvierat, ktoré sajú krv, stojí za to povedať, že nie každý človek je infikovaný. Ak však vezmeme do úvahy, aké vážne následky prináša kliešťová encefalitída, potom je potrebné si dať každé sústo pozor a báť sa.

Neignorujte útok kliešťa a dúfajte, že nebol infikovaný, musíte podniknúť všetky možné kroky, aby ste predišli vážnym následkom. Nezabudnite tiež, že ďalší vývoj udalostí závisí od toho, ako dobre ste sa pripravili na prechádzku do prírody.

Diagnostika

Diagnóza kliešťovej encefalitídy
Pri stanovení diagnózy kliešťovej encefalitídy je potrebné vziať do úvahy kombináciu troch faktorov: klinické prejavy (príznaky), epidemiologické údaje (ročné obdobie, či bola vakcína dodaná, či došlo k uhryznutiu kliešťom) a laboratórne testy (analýza samotného kliešťa - voliteľné, krvný test, rozbor mozgovomiechového moku atď.).

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, ak napadne kliešť, je preskúmať boľavé miesto. Uhryznutie infikovaného hmyzu je iba červená, zapálená rana a samotný kliešť encefalitídy vyzerá ako obyčajný. Preto je v každom prípade nevyhnutná urgentná prevencia kliešťovej encefalitídy - zavedenie imunoglobulínu proti vírusu a následná analýza. Hlavné diagnostické metódy, ktoré je potrebné vykonať po uhryznutí kliešťom, sú:

• Analýza sťažností pacientov a anamnézy;
• Všeobecné vyšetrenie (analýza všetkých príznakov na identifikáciu typických prejavov kliešťovej encefalitídy);
• Virologická analýza krvi a mozgovomiechového moku;
• Analýza arbovírusu a stanovenie jeho častíc vo fyziologických tekutinách;
• Enzýmový imunotest (hladina protilátok v krvi);
• Všeobecné a biochemické krvné testy na stanovenie závažnosti a charakteristík lézií centrálneho nervového systému.

Opis kliešťov

Mnoho ľudí si myslí, že kliešte sú druhy hmyzu, ale v skutočnosti sú kliešte pavúkovce. Ako už bolo spomenuté vyššie, neexistujú žiadne samostatné druhy, ktoré by mohli človeka infikovať takýmto nebezpečným ochorením, preto o ňom tiež neexistuje žiadny obraz.

Kliešť sa nazýva „encefalitída“, pretože je pre človeka potenciálne nebezpečný. Na základe tejto skutočnosti možno považovať iné druhy za nebezpečné. Ak fakty naznačujú opak, riziko infikovania vírusom je minimálne.

Epidemiológia kliešťovej encefalitídy

Kliešťová encefalitída je prirodzené ložiskové ochorenie. Kmene stredoeurópskeho variantu sú rozšírené v Európe až po územie Sibíri. Za hrebeňom Uralu prevládajú uralsko-sibírske a východosibírske genotypy vírusu, na Ďalekom východe - variante Ďalekého východu. Rozdiely v klinickom obraze kliešťovej encefalitídy v Európe, na Sibíri a na Ďalekom východe sú s najväčšou pravdepodobnosťou spojené s genetickou rozmanitosťou patogénu.

Hlavným rezervoárom a nosičom vírusu v prírode sú ixodidové kliešte Ixodes persulcatus, xodes ricinus s transfázou (larva - nymfa - imago) a transovariálnym prenosom patogénu. Dodatočnými zásobníkmi vírusu sú hlodavce (veveričky, poľné myši), zajace, ježky, vtáky (drozd, stehlík, step, pinka), dravce (vlk, medveď), veľké divé zvieratá (los, jeleň). Niektoré hospodárske zvieratá sú náchylné aj na vírus kliešťovej encefalitídy, medzi ktorými sú najcitlivejšie kozy. Vzhľadom na to, že rozsah hostiteľov rezervoárov je dostatočne široký, dochádza v prírode k nepretržitej cirkulácii vírusu.

Kliešť sa nakazí vírusom, keď ho vo viremickej fáze uštipnú cicavce.

Hlavnou cestou infekcie človeka je prenosný prenos uhryznutím kliešťom. Riziko infekcie u ľudí úzko súvisí s aktivitou kliešťov. Sezónny vrchol tejto činnosti závisí od klimatických charakteristík geografických oblastí, je však maximálny na jar a v lete (od apríla do augusta). Častejšie sú ľudia chorí vo veku 20 - 60 rokov. V štruktúre chorých v súčasnosti dominujú obyvatelia miest. Je tiež možné prenášať vírus alimentárnou cestou (pri konzumácii surového mlieka z kôz a kráv), ako aj v dôsledku rozdrvenia kliešťa pri jeho odstraňovaní z ľudského tela a nakoniec aerosólom pri pracovných podmienkach v laboratóriá sú porušené.

Náchylnosť na kliešťovú encefalitídu je vysoká bez ohľadu na pohlavie a vek, najmä u tých, ktorí navštívia prírodné zameranie prvýkrát. V domorodej populácii dominujú subklinické formy infekcie (jeden klinický prípad na 60 zjavných).

Imunita po kliešťovej encefalitíde je stabilná, celoživotná.

Protilátky neutralizujúce vírusy zostávajú v krvi chorých počas celého života.

Pacient ako zdroj infekcie pre ostatných nie je nebezpečný.

Životný cyklus

Aktivita kliešťa začína príchodom tepla. Len čo mrazy ustúpia nad nulovým teplotám, parazity sa po dlhom zimnom spánku prebudia a idú hľadať potravu.

Pokiaľ ide o životný cyklus týchto malých zvierat, ktoré sajú krv, veľa závisí od vonkajších faktorov. Maximálna doba ich života je 4 roky. Zimujú v horných vrstvách pôdy, lesného poschodia a ďalších odľahlých rohoch.

Keď sa prebudia po dlhej zime, hlavným cieľom je uspokojiť hlad a rozmnožovať sa. Vrchol ich činnosti je v máji až júni, veľa však závisí od počasia, takže nikto nemôže povedať presný časový interval, kedy sú najagresívnejšie.

Títo paraziti môžu vydržať bez jedla veľmi dlho. Čo sa týka ich výživy, potrebujú ju, aby udržali populáciu. Samica nie je schopná nakladiť vajíčka bez toho, aby bola nasýtená krvou. Okrem toho potrebuje oveľa viac potravy ako samec.Ak muž môže byť na tele obete niekoľko hodín, potom môže žena cmúľať niekoľko dní.

Ako sa nenakaziť Prevencia kliešťovej encefalitídy

Prevencia kliešťovej encefalitídy sa delí na všeobecnú a konkrétnu. Všeobecnou prevenciou je individuálna ochrana pred kliešťami. K tomu použite špeciálne oblečenie, masky, repelenty (repelenty proti kliešťom). Je obzvlášť dôležité vyšetrovať ľudí po prechádzkach v lesoch, parkových plochách a čo najrýchlejšie odstrániť kliešť z ľudského tela, pretože doba sania krvi ovplyvňuje množstvo patogénu v krvi a závažnosť ochorenia. V endemických oblastiach by ste sa tiež mali vyhnúť varenému mlieku.

Najefektívnejšou a najspoľahlivejšou metódou je špecifická profylaxia. K tomu sa používa očkovanie, ktoré je indikované pri kliešťovej encefalitíde u rizikových skupín.

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) však v oblastiach, kde je choroba vysoko endemická (tj. Keď je priemerný výskyt podaných očkovaní ± 5 prípadov na 100 000 ľudí ročne), vyplýva, že existuje vysoká individuálne riziko infekcie, je potrebné očkovať všetky vekové skupiny a skupiny vrátane detí.

V prípadoch, keď je výskyt a prevalencia ochorenia mierna až nízka (to znamená, že ročný priemer za päťročné obdobie je menej ako 5 prípadov na 100 000 obyvateľov) alebo obmedzené na konkrétne geografické polohy, definované vonkajšie aktivity, by sa imunizácia mala uskutočniť zameraná na jednotlivcov, vo väčšine prípadov na skupiny, u ktorých je vysoké riziko infekcie.

Ľudia cestujúci z neendemických do endemických oblastí by mali byť tiež očkovaní, ak návštevy endemických oblastí zahŕňajú rozsiahle outdoorové aktivity.

Existuje niekoľko druhov vakcín na špecifickú profylaxiu.

Západoeurópske vakcíny

V západnej Európe sú k dispozícii dve vakcíny pre dospelých aj pre pediatrické lieky (Encepur dospelý, Encepur pre deti - Nemecko; FSME-IMMUN INJECT - Rakúsko). Napriek skutočnosti, že tieto vakcíny sú založené na európskom (západnom) podtype vírusu, imunitný systém produkuje protilátky proti všetkým podtypom vírusu kliešťovej encefalitídy. Tieto vakcíny obsahujú suspenziu purifikovaného vírusu, ktorý je inaktivovaný formaldehydom. Všetky tieto vakcíny poskytujú bezpečnú a spoľahlivú ochranu.

Mimo rizikových krajín alebo oblastí nemusí mať vakcína proti kliešťovej encefalitíde licenciu a musí sa zaobstarať na základe zvláštnej žiadosti, podľa odporúčania WHO.

Ruské vakcíny

Inaktivované vakcíny proti kliešťovej encefalitíde (kultivovaný vyčistený suchý kôň, pre deti „Encevir Neo“, „Encevir“) vyrobené v Ruskej federácii sú založené na podtype vírusu Ďaleký východ a množia sa v primárnych bunkách kuracieho embrya.

Používanie vakcín u detí mladších ako 1 rok sa odporúča iba v prípade, že existuje vysoké riziko infekcie kliešťovou encefalitídou.

Vedľajšie účinky vakcín

Pokiaľ ide o vedľajšie účinky, západoeurópske vakcíny sa zriedka vyznačujú nežiaducimi reakciami, niekedy sa v mieste vpichu vyskytne krátkodobé začervenanie a bolesť nie viac ako v 45% prípadov a horúčka s teplotou nad 38 ° C v menej ako 5- 6%. Žiadna z týchto reakcií však nie je život ohrozujúca alebo závažná.

Uvádza sa, že ruské vakcíny sú mierne reaktogénne a nespôsobujú vážne nežiaduce reakcie. Vakcíny, ktoré pomerne často spôsobovali horúčku a alergické reakcie, najmä u detí, boli stiahnuté z výroby.

Antivírusové lieky

Na území Ruskej federácie sa častejšie používajú:

• Pre dospelých a deti staršie ako 14 rokov - „Yodantipirin“.
• Pre malé deti (do 14 rokov) - "Anaferon" pre deti.

Poradenstvo! Ak v pravý čas tieto lieky nie sú po ruke, potom ich možno nahradiť Cycloferonom, Arbidolom alebo Remantadínom.

Odporúča sa používať liek "Imunoglobulín" iba v prvých troch dňoch.

Núdzová profylaxia - užite tabletu lieku "Doxycyklín", ale najneskôr do 72 hodín: dospelý - 200 mg, dieťa vo veku 8 rokov a staršie - 4 mg na kilogram hmotnosti. Neodporúča sa používať liek pre malé deti a tehotné ženy.

Ako identifikovať patológiu

Diagnózu je možné urobiť na základe potvrdeného uhryznutia kliešťom. Ochorenie sa potvrdzuje pomocou špeciálnych diagnostických metód: